手术学习：内镜下经三脑室入路治疗颅内脊索腺

功能障碍脊索疣（EP）是一种罕只见的良性、错构性打散疣，偶然推测尸体解剖中约 0.5%～2%，在影像学薄片扫描中约 1.7%。上会只多见于阶梯和桥脑之间的硬膜下及空腔下腔。EP 须与起源地原始脊索打散组织的阶梯脊索疣鉴别，常常推测其大小不一从几毫米到 2 cm 不等。EP 上会无症状表现，且大多数情况下不需要偏袒，而显现出症状的 EP 则是外面骨骼肌与甲状腺内部结构的直接参与而引发。

来自德国杜宾根大学骨骼肌外科 Adib 教授采用内镜下经第三毛细甲状腺入路（ETTVA）；大开刀术用药阶梯外侧显然 EP 的成功案例，文章发表在近期的 World Neurosurgery 杂志上，一起来学习一下。

发病调查报告

患儿男性，57 岁，右侧特展骨骼肌不止致复视及右侧全身想象所致 2 年。

；大 MRI 核查只见阶梯外侧中线区大小不一约 10×9×15 mm3的显然水肿（绘出 1），红褐色 T1 低频率，T2 高频率，无扩散及减弱腹水，复合腹腔向前，且无阶梯侵袭腹水。水肿红褐色鞘外观，值得注意脑脊液（CSF），且在阶梯外侧位置无扩散腹水，绒毛内显现出脂肪频率（T1 高频率），且减弱 MRI 排除了皮样绒毛肿、颅底及转移疣。

绘出 1 轴位和矢状位 T2 相示阶梯外侧中线区绒毛性水肿（左下角），复合腹腔向前浅蓝

开刀术步骤

1. 患儿；大ETTVA开刀术开刀水肿，骨骼肌导航入路轨迹绘出示如下（绘出 2）。

绘出 2 经右侧毛细甲状腺及第三毛细甲状腺骨骼肌导航入路到达桥前池

2. 右侧入路以瞳孔中线为轴，以直视水肿合上复合腹腔，冠状缝前右侧钻孔内镜（绘出 3A）入第三毛细甲状腺（绘出 3B）。

3. 选择可变换尺度的小儿内镜，通过第三毛细甲状腺底时可避免损害神经递质和垂体柄。

4. 广泛应用 2 微米雷射解禁第三毛细甲状腺底（绘出 3 B、C），随后解禁 Lillequist 膜。此入路可清晰渗透到阶梯外侧水肿。

5. 广泛应用紧握钳辅助下将水肿全切（绘出 3 D、E），少量移去绒毛壁仍紧紧附着在复合腹腔及其右侧桥脑小分支、外特展骨骼肌等（绘出 3F）。

绘出 3 内镜下经三毛细甲状腺入路用药功能障碍脊索疣（EP）。A：右侧毛细甲状腺脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：广泛应用 2 微米雷射打开第三毛细甲状腺底（F3V）。C：打开的第三毛细甲状腺。D-E：渗透到阶梯外侧水肿及复合腹腔（BA）及其桥脑小分支（rap）。F：右侧特展骨骼肌（an）

病理结果

病理核查显示该水肿红褐色分泌物样取材下布满类上皮细胞（有粘液滴的空泡细胞增加）（绘出 4）。细胞切片细胞角蛋白白血病、S-100 蛋白特征性。表征核查证实了 EP 的诊断。从未推测锔活动。

绘出 4 显微镜下的 EP 截图：空泡细胞增加

开刀术结果

术后患者复苏后并无任何新的骨骼肌功能障碍，直接返回一般而言病房，并于术后第 4 日开刀。

无法监测到外特展骨骼肌不止，术后 CT 扫描也无法所致推测。术后随访 3 个同年，患者的复视和右侧全身想象所致已恢复正常。术后 6 个同年随访复查 MRI（与术前对比）（绘出 5），T2 相示 EP 致使全切。

绘出 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。上排：术前 T2 相示颅底中线区阶梯背面六角形高频率占位性水肿（左下角同义），复合腹腔向前浅蓝（曲线左下角）。下排：术后 T2 相示 EP 及邻近打散组织致使全切

概括

引起特别症状的 EP 应考虑外科开刀术用药，而上会最常用的用药方法是经鼻内镜下经蝶入路及经蝶阶梯入路，无法内镜时就枕下乙状窦入路开刀术开刀。由于该发病 EP 红褐色显然，作者制做了 ETTVA。

相比于基本上的经阶梯入路，ETTVA 是一个方便使用的医学影像入路，主要广泛应用于良性、显然及非甲状腺性阶梯外侧水肿，且肾衰竭死亡率非常低；

当术前怀疑该水肿与外面甲状腺、骨骼肌黏附紧密，或预计术后复发率及比率较高时应避免广泛应用该开刀术入路。

因此，ETTVA 是一个用药 EP 或其他具有值得注意特征的阶梯外侧水肿很好的比如说开刀术入路。

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