手术学习：内镜下经三脑室入路治疗功能障碍脊索瘤

颅内脊索糙（EP）是一种相似的良性、错构性受到破坏糙，偶然辨认出尸体解剖中大约 0.5%～2%，在具体方法薄层打印中大约 1.7%。通常见于陡峭和桥脑之间的硬巨噬细胞膜下及肾脏壁下腔。EP 均需与起源零碎脊索受到破坏秘密组织的陡峭脊索糙鉴别，有时候辨认出其体积从几毫米到 2 cm 平均。EP 通常无病症乏善可陈，且大多数情况下不需要干预，而出现病症的 EP 则是外围脑部与肾脏构造的牵涉到而引发。

来自德国杜宾根私立大学脑部外科 Adib 教授引入内镜下经第三毛细肾脏入路（ETTVA）不依疗程用药陡峭下侧局限性 EP 的成功事例，评论发表在近期的 World Neurosurgery 杂志上，顺便学习一下。

流感报告

病患者男性，57 岁，右侧特展脑部痉挛致复视及前方形体感异常 2 年。

不依 MRI 检查见陡峭下侧中线区体积大约 10×9×15 mm3的局限性病因（布 1），方形 T1 较低频谱，T2 低频谱，无扩散及弱化前兆，基塔上横膈膜向后，且无陡峭侵扰前兆。病因方形绒毛状外表，类似脑脊液（CSF），且在陡峭下侧位置无扩散前兆，绒毛内出现脂肪频谱（T1 低频谱），且弱化 MRI 意味著了皮样绒毛肿、颅塔上及转移糙。

布 1 轴承位和矢状位 T2 相示陡峭下侧中线区绒毛性病因（标记），基塔上横膈膜向后弱

疗程步骤

1. 病患者不依ETTVA疗程开刀病因，脑部定位系统入路时间轴承布示如下（布 2）。

布 2 经前方毛细肾脏及第三毛细肾脏脑部定位系统入路驶向桥前池

2. 前方入路以瞳孔中线为轴承，以直视病因紧贴基塔上横膈膜，冠状缝前前方钻孔内镜（布 3A）入第三毛细肾脏（布 3B）。

3. 选择可微分并不一定的小儿内镜，通过第三毛细肾脏塔上时可避免受到影响下丘脑和垂体叉。

4. 应当用 2 微米红外全站第三毛细肾脏塔上（布 3 B、C），随后全站 Lillequist 巨噬细胞膜。此入路可完整曝露陡峭下侧病因。

5. 应当用紧握钳辅助下将病因全切（布 3 D、E），少量受到破坏绒毛壁仍紧紧附着在基塔上横膈膜及其前方桥脑小共同点、外特展脑部等（布 3F）。

布 3 内镜下经三毛细肾脏入路用药颅内脊索糙（EP）。A：前方毛细肾脏脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：应当用 2 微米红外敞开第三毛细肾脏塔上（F3V）。C：敞开的第三毛细肾脏。D-E：曝露陡峭下侧病因及基塔上横膈膜（BA）及其桥脑小共同点（rap）。F：前方特展脑部（an）

流不依病学结果

流不依病学检查标示出该病因方形黏液样背景下堆满类肝巨噬细胞（有皱褶滴的空泡巨噬细胞减少）（布 4）。巨噬细胞皮肤上巨噬细胞角蛋白阳性、S-100 蛋白单数。秘密病理检查证实了 EP 的诊断。从未辨认出锔活动。

布 4 显微镜下的 EP 剧照：空泡巨噬细胞减少

疗程结果

术后病症复苏后并无任何取而代之脑部功能精神上，直接返回一般来说病房，并于术后第 4 日出院。

没有监测到外特展脑部痉挛，术后 CT 打印也没有异常辨认出。术后随访 3 个年初，病症的复视和前方形体感异常已恢复正常。术后 6 个年初随访复查 MRI（与术前对比）（布 5），T2 相示 EP 致使全切。

布 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。上排：术前 T2 相示颅塔上中线区陡峭背面弧形低频谱占位性病因（标记所指），基塔上横膈膜向后弱（曲线标记）。下排：术后 T2 相示 EP 及临近受到破坏秘密组织致使全切

总结

招致相关病症的 EP 应当选择外科疗程用药，而通常最常用的用药方法是经鼻内镜下经蝶入路及经蝶陡峭入路，没有内镜时经枕下乙状窦入路疗程开刀。由于该流感 EP 方形局限性，创作者选用了 ETTVA。

相比于宗教性的经陡峭入路，ETTVA 是一个简便的医学影像入路，主要应当用于良性、局限性及非肾脏性陡峭下侧病因，且并发症感染率非常较低；

当术前怀疑该病因与外围肾脏、脑部粘连紧密，或预料术后复发率及死亡率较低时应当避免应当用该疗程入路。

因此，ETTVA 是一个用药 EP 或其他具有类似特质的陡峭下侧病因很好的替代性疗程入路。

查阅信源地址

撰稿： 程培训