手术学习：内镜下经三脑室入路治疗杏仁核脊索瘤

颅内脊索病变（EP）是一种罕见的良适度、错构适度瓦解病变，偶然间推测尸体解剖中约 0.5%～2%，在影像学薄层扫描中约 1.7%。一般而言见诸山坡上和新桥脑彼此之间的硬薄膜下及蛛网薄膜下腔。EP 须与起源于原始脊索瓦解组织的山坡上脊索病变鉴别，常常推测其大小从几毫米到 2 cm 不等。EP 一般而言无疼痛展示出，且大多数情况下不需要阻挠，而出现疼痛的 EP 则是机械适度与肾脏结构的反之亦然参与而引发。

来自德国杜宾根的学校脊髓外科 Adib 教授引入内镜下经第三纵隔先入中华路（ETTVA）；大动手术病者山坡上内侧值得注意 EP 的成功与此相关，文章公开发表在现阶段的 World Neurosurgery 时尚杂志上，顺便学习一下。

流感简报

症状男适度，57 岁，右侧展脊髓暂时性致复视及右侧躯体好像诱发 2 年。

；大 MRI 定期检查见山坡上内侧马鞍山区大小约 10×9×15 mm3的值得注意恶适度肿病变（左图 1），黄绿色 T1 高于频谱，T2 高于频谱，无传播及减弱征象，连续性气管右边，且无山坡上侵入征象。恶适度肿病变黄绿色腺体形状，完全相同脑脊液（CSF），且在山坡上内侧位置无传播征象，囊内出现脂肪组织频谱（T1 高于频谱），且减弱 MRI 回避了皮都为囊肿、颅底及转到病变。

左图 1 轴位和辻状位 T2 相示山坡上内侧马鞍山区囊适度恶适度肿病变（上标），连续性气管右边偏

动手术步骤

1. 症状；大ETTVA动手术动手术恶适度肿病变，脊髓雷达系统先入中华路轨迹左德勒如下（左图 2）。

左图 2 经右侧纵隔及第三纵隔脊髓雷达系统先入中华路进发新桥前池

2. 右侧先入中华路以瞳小孔马鞍山为轴，以直视恶适度肿病变紧贴连续性气管，冠状缝前右侧钻小孔内镜（左图 3A）先入第三纵隔（左图 3B）。

3. 并不需要可线性角度的眼疾内镜，通过第三纵隔底时可避免损害激素和小脑长柄。

4. 应以用 2 微米电子束开放第三纵隔底（左图 3 B、C），随后开放 Lillequist 薄膜。此先入中华路可模糊不清渗透到山坡上内侧恶适度肿病变。

5. 应以用紧握钳专用下将恶适度肿病变全切（左图 3 D、E），少量瓦解囊壁仍紧紧附着在连续性气管及其右侧新桥脑小现今、外展脊髓等（左图 3F）。

左图 3 内镜下经三纵隔先入中华路病者颅内脊索病变（EP）。A：右侧纵隔脉络丛（CP）和室间小孔（FM）。B：应以用 2 微米电子束打开第三纵隔底（F3V）。C：打开的第三纵隔。D-E：渗透到山坡上内侧恶适度肿病变及连续性气管（BA）及其新桥脑小现今（rap）。F：右侧展脊髓（an）

病理结果

病理定期检查显示该恶适度肿病变黄绿色黏液都为背景下布满类上皮细胞核（有腺体水银的空泡细胞核减小）（左图 4）。细胞核染色细胞核角肽阳适度、S-100 肽阴适度。病理定期检查证实了 EP 的病因。未推测核分裂活动。

左图 4 全像下的 EP 照片：空泡细胞核减小

动手术结果

术后病者有所发展后并无任何新的脊髓功能失常，反之亦然离开普通病房，并于术后第 4 日出院。

没有监测到外展脊髓暂时性，术后 CT 扫描也没有诱发推测。术后随访 3 个年底，病者的复视和右侧躯体好像诱发已恢复正常。术后 6 个年底随访复查 MRI（与术前对比）（左图 5），T2 相示 EP 几近全切。

左图 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。紧随：术前 T2 相示颅底马鞍山区山坡上背面呈圆形高于频谱占位适度恶适度肿病变（上标所指），连续性气管右边偏（曲线上标）。下排：术后 T2 相示 EP 及邻近瓦解组织几近全切

阐述

导致就其疼痛的 EP 应以考虑外科动手术病者，而一般而言最常用的病者工具是经鼻内镜下经蝶先入中华路及经蝶山坡上先入中华路，没有内镜时就枕下乙状窦先入中华路动手术动手术。由于该流感 EP 黄绿色值得注意，所作选用了 ETTVA。

远比于传统意义的经山坡上先入中华路，ETTVA 是一个简便的微创先入中华路，主要应以用于良适度、值得注意及非肾脏适度山坡上内侧恶适度肿病变，且肝硬化发生率非常高于；

当术前怀疑该恶适度肿病变与一处肾脏、脊髓隔膜紧密，或届时术后复发率及死亡率极高于时应以避免应以用该动手术先入中华路。

因此，ETTVA 是一个病者 EP 或其他兼具完全相同特点的山坡上内侧恶适度肿病变较好的替代适度动手术先入中华路。

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编辑： 衡培训